Classificação e resultado cirúrgico na deformidade labial secundária do paciente fissurado

Relatar a experiência na abordagem e no tratamento cirúrgico da deformidade secundária do lábio fissurado segundo classificação simplificada e avaliação de resultados após procedimento crúrgico. Cinqüenta pacientes foram submetidos a procedimento cirurgico para correção de deformidade sucndária do lábio fissurado. As deformidades labiais foram classificadas antes do procedimento cirúrgico em leve, moderada e grave, utilizando-se um sistema de pontuação baseado em alterações estéticas do lábio, o resultado estético da cirurgia foi avaliadopor meio de fotos antes e após o procedimento. Os resultados foram avaliados, os pacientes que tiveram melhora de pelo menos uma das alterações estéticas após procedimento foram classificados como resultado satisfatório e quando não houve melhora do resultado círúrgico foram classificados insatisfatórios. O seguimento dos pacientes variou de 4 meses a 16 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. A idade dos pacientes variou de 1 ano a 55 anos, com média de 15,12 anos. Vinte e quatro (48%) pacientes foram classificados como deformidade grave, 18 (36%) como deformidade moderada e 8 (16%) como deformidade leve. Trinta e oito (76%) pacientes tiveram resultado satisfatório segundo o critério de pontuação e 12 (24%), insatisfatório. Todos pacientes com deformidade leve segundo a classificação tiveram resultado satisfatório , 7 (58,3%) com deformidade moderada tiveram resultado insatisfatório e 5 (41,7) com deformidade grave operatório. Os melhores resultados foram obtidos com deformidades leves e em cirurgias onde houve retalhos com grande mobilização de tecidos.

Displasia craniofacial: um caso difícil

Objetivo: Relatar a conduta frente a um caso de displasia craniofacial de grande tamanho acometendo estruturas nobres da face e comprometendo visão e vias aéreas superiores. Relato de caso clínico de uma displasia craniofacial e revisão da literatura. Relato do caso: RSJ, 11 anos, natural e precedente de São Miguel Arcanjo - SP, paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Plástica em 24/04/2006, devido à extensa massa tumoral na região malar esquerda com crescimento progressivo. Ele já havia realizado duas cirurgias para ressecção tumoral em outro serviço, no momento apresentava recidiva tumoral. Ao exame físico, havia presença de extensa massa tumoral de consistência endurecida, aderida a plano profundo, deformando toda maxila, osso zigomático, arcabouço nasal, palato anterior e assoalho da órbita esquerda, apresentava distopia orbitária e compressão do globo ocular. Realizou exames complementares: o laudo anatomopatológico possibilitou o diagnóstico de displasia óssea, a eletroneuromiografia com quadro sugestivo de processo neurológico periférico compremetendo o território do nervo facial esquerdo, principalmente o ramo temporal e zigomático a tomografia computadorizada e a angiografia evidenciaram extensa massa óssea com vascularização acentuada. Em procedimento cirúrgico no dia 10/01/2007, realizou-se a ressecção de massa óssea que comprometia maxila, arco zigomático, zigoma, nariz, palato anterior e todo assoalho orbitário; optou-se pela reconstrução do assoalho da órbita esquerda com enxerto ósseo de crista ilíaca e utilizou-se o retalho de pele excedente para reconstrução dos tecidos moles. No dia 21/05/2007, foi realizada suspensão do terço médio da hemifase esquerda e cantopexia medial esquerda e, em 15/08/2007, o paciente passou por novo procedimento cirúrgico para a correção de entropia...

Gordura centrifugada nas deformidades craniofaciais

Objetivo: Relatar experiência com gordura centrifugada para correção de deformidades craniofaciais por deformidade óssea ou defeitos de partes moles. Método: Trinta e dois pacientes com deformidades craniofaciais realizaram enxertia de gordura em face nos anos de 2006 e 2007, utilizando-se o método da centrifugação como coleta. Os resultados foram avaliados por meio de foto pré e pós-procedimento cirúrgico e os resultados classificados como satisfatório e insatisfatório. Os pacientes classificados como resultado satisfatório foram aqueles que não necessitaram de novo procedimento e insatisfatórios aqueles que necessitaram de novo procedimento. O seguimento dos pacientes variou de 6 meses a 30 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. Resultados: Trinta e dois pacientes submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidades faciais, 8 (25%) pacientes com depressões em face pós-trauma, 6 (18,7%) pacientes com síndrome de Parry-Rombeg, 7 (21,9%) com fissura labial, 2 (6,2%) fissuras raras de face, 3 (9,4%) com síndrome de Treacher-Collins, 2 (6,2%) com assimetria facial congênita, 2 (6,2%) com esclerodermia e 2 (6,2%) com seqüela de tumor em face. Quatorze (43,75%) pacientes tiveram resultado satisfatório no primeiro procedimento cirúrgico e 18 (56,25%) necessitaram de novo procedimento...

Opções cirúrgicas para deformidades secundárias do lábio fissurado

Objetivo: O objetivo do trabalho é propor opções para correção da deformidade secundária do lábio fissurado baseado na experiência do serviço. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de uma série de cinqüenta pacientes que foram submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidade secundária do lábio fissurado no ano de 2007, com seguimento de 4 meses a 16 meses. Foram descritos e discutidos os principais procedimentos cirúrgicos utilizados no serviço para correção das alterações estéticas encontradas. Resultados: Propostas cirúrgicas para desalinhamento da transição cutâneo-mucosa: ressecção vertical em fuso de transição cutâneo-mucosa com quebra cutânea, zetaplastia de transição cutêneo-mucosa, ressecção em triângulo de pele e avanço de vermelhão. Para alterações de vermelhão: ressecção vertical e horizontal em fuso de vermelhão, aumento de vermelhão com retalho v-y de mucosa, aumento de vermelhão com retalho v-y de muscosa invertido, enxerto de gordura, ressecção em cruz de vermelhão, retalho de kaptansky, retalho de Abbé, retalho de rotação e avanço (Millard modificado - Técnica de Gotenborg). Para as alterações resultantes de cicatrizes inestéticas: ressecção em fuso de cicatriz, ressecção em diamante de cicatriz e zetaplastias. Conclusão: O lábio fissurado continua a ser um desafio para o cirurgião, o melhor resultado depende do correto diagnóstico e da escolha da melhor opção para a patologia encontrada.

Anquilose da articulação têmporo-mandibular (ATM): como tratamos no Instituto SOBRAPAR

Introdução: A anquilose da articulação têmpero-mandibular (ATM) é uma doença grave, que traz ao paciente dificuldades de alimentação, doenças ortodônticas e déficit do crescimento facial. Possui várias causas, desde congênitas até seqüelas de trauma. Seu diagnóstico e tratamentos são complexos, muitas vezes com recidivas e resultados não muito satisfatórios. O principal tratamento é o cirúrgico, apesar de ainda não existir consenso quanto ao procedimento e idade ideais. Método: Foram avaliados seis pacientes com anquilose de ATM submetidos a procedimento cirúrgico para correção da deformidade, sendo avaliados quanto a causas, tipo e número de procedimentos realizados e suas complicações. Resultados: Dos seis pacientes avaliados, quatro eram do sexo feminino e dois, do sexo masculino. Identificou-se causa congênita bilateral em dois pacientes com micrognatia associada. Dois pacientes tiveram infecção perinatal (otite e de mandíbula), um paciente relatou tocotrauma e uma paciente foi submetida a radioterapia por osteossarcoma na mandíbula. Um paciente havia sido submetido a nove cirurgias prévias e foi submetido a distração óssea de corpo de mandíbula bilateral com recidiva da anquilose. O procedimento cirúrgico realizado foi de artroplastia com interposição de músculo temporal. Um paciente que foi submetida a interposição de silastic apresentou rejeição, sendo necessária sua retirada. Foi realizada cirurgia complementar de distração óssea em quatro pacientes. As complicações encontradas foram infecção, fístula artério-venosa e parestesia transitória...

Retalho de abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral

Objetivo: Avaliar a possibilidade de uso do retalho de Abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral. Método: Foram avaliados 10 pacientes com seqüela de fissura lábio-palatina bilateral, de janeiro 2001 a janeiro 2007, com queixas diversas quanto ao encurtamento do pró-labio, sulco gengivo-labial curto, hipertrofia cicatricial, dificuldade para uso de aparelho ortodôntico, alteração da coluna filtral e do arco do cupido. Os pacientes apresentavam seguimento mínimo de 3 meses, sendo avaliados quanto a sexo, idade, tempo de autonomização do retalho, complicações, número de intervenções, comprimento e largura do retalho. A qualidade dos resultados foi avaliada conforme a presença ou não de complicações. Técnica cirúrgica: Marcação linha média do lábio inferior com limitação eqüilateral para largura de filtro de 8-10 mm e comprimento variável, relacionando com o defeito individual, tanto em "V", "W" ou "Lambda". Retalho baseado no pedículo vascular da artéria labial inferior, ramo da artéria facial, que se mostra constante, e um retalho composto (pele, musculatura e mucosa). A liberação do pedículo vascular é realizada após a autonomização do retalho entre 10-21 dias. Resultados: Foram realizados 10 retalhos de Abbé, em 9 pacientes do sexo masculino e 1 do feminino, sendo necessárias 28 cirurgias para correção final dos lábios, média de 2,8 procedimentos por paciente, todos com resultados secundária do lábio em pacientes fissurados bilaterais selecionados com bons resultados e poucas complicações.

Abordagem cirúrgica em osteoma crânio-facial utilizando enxerto ósseo autólogo e metacrilato

Objetivo: Discutir um caso complexo de osteoma crânio-facial frontal gigante, onde se utilizou acesso bicoronal com enxerto ósseo autólogo da região parieto-temporal esquerda e metacrilato para cobrir a área doadora. Método: Relato de caso clínico de um osteoma frontal crânio-facial e revisão de literatura. Relato de caso: P.A.M.F., 25 anos, sexo feminino, admitida em nosso serviço aos 3 anos de idade, com abaulamento na região frontal, aparentemente sem crescimento e sem alterações neurológicas. Manteve acompanhamento ambulatorial evoluindo com progressão da doenças e aparecimento de alguns critérios de gravidade, com cefaléia constante, crescimento progressivo com extensão dos seus limites para além do seio frontal, com ocupação maior que 50% do diâmetro do seio frontal. Optou-se pela cranioplastia com ressecção extensa do osteoma pelo acesso bicoronal, com reconstrução a partir do enxerto autólogo do crânio. Resultados: O resultado pós-operatório funcional, anatômico e estético foi considerado satisfatório pela equipe e pela paciente, não existindo desnível ósseo ou cicatrização inadequada. Não observamos complicações ou recidiva em nossa paciente após 2 anos de pós-operatório. Conclusão: Os osteomas dos seios paranasais são tumores histologicamente benignos. São lesões ósseas encapsuladas com potencial de crescimento ilimitado. Deslocam estruturas adjacentes e estão usualmente aderidos ao osso frontal do qual têm origem. A remoção cirúrgica nos osteomas frontais é indicada nos pacientes sintomáticos, independente da sua localização ou extensão. A abordagem cirúrgica nos osteomas frontais pode ser transfacial ou coronal. Os osteomas possuem pequena tendência de recidiva após ressecção adequada.